原创邢练军喻晓上海中医院

近日某知名媒体人因罹患胃癌离世

扼腕之余不禁思考

从“胃炎”到“胃癌”到底有多远

如何早期发现早期诊断

如何监测及随访

有哪些注意事项

我院浦东分院（上南院区）消化内科

邢练军主任医师以及喻晓副主任医师

共同向大家介绍

从慢性胃炎发展到胃癌有多远

胃癌在我国是最常见的消化道肿瘤，每年新发病例约41万，在全球发病率第五位，病死率位于第3位，它是一种在慢性胃炎基础上发生的疾病，慢性胃炎一般多因幽门螺旋杆菌感染、自身免疫、长期烈酒、咖啡以及非甾体消炎药等所致，而慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃溃疡、胃息肉等癌前病变与胃癌发生有密切的相关性，发展路径为：正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→IN→胃癌，可以看出，从胃炎到胃癌其实只有四步。

如何早期发现早期诊断

胃镜检查是发现胃癌的最重要的手段，通过内镜下粘膜表现、组织病理学以及相关血清学标志物等对胃癌风险进行分级，定期复查胃镜是早期发现胃癌的重要手段。消化内镜医生在做胃镜检查时常常会有一个诊断：慢性萎缩性胃炎（C2）,这个C或者O不但是对萎缩范围进行评价，也包含了胃癌风险评估。有学者报道内镜胃癌筛查与此后11年发现胃癌的频度，发现内镜检查萎缩为C-0/C-1者，胃癌频度为0，C-2/C-3者为2.2%，O-1/O-2者为4.4%，O-3/O-P者为10.3%，提示越大范围萎缩的患者应该提高胃镜检查的频次，以便早期发现早期诊断。

此外，慢性萎缩性胃炎严重程度胃炎评价系统分期（OLGA）/慢性萎缩性胃炎严重程度基于肠化生的胃炎评价系统分期（OLGIM）将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来，高OLGA/OLGIM分期(Ⅲ、Ⅳ期)与胃癌发生风险显著相关，因此可用于胃癌筛查、癌前病变监测以及根据分期制订个体化的胃镜监测计划。

图片来源：《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（年）》

如何做才能降低胃癌的发生

很多患者查出萎缩性胃炎/肠化后忧心忡忡，不知道何去何从，非常担心癌变，严重影响生活质量。对于该类患者来说，要做到以下几方面：

◆去除病因，如戒酒，减少食物和药物的刺激，对于有幽门螺旋杆菌感染的患者应及时尽早积极根除。

◆药物的干预如叶酸、某些维生素（如维生素C、b12等）、微量元素硒及中医药等均可以降低胃癌发生的风险。

◆中医药辨证论治，采用疏调气血、健脾养胃、化瘀解毒的个体化治疗不但能减轻患者胃胀、嗳气、泛酸等诸多不适症状，更能显著改善患者萎缩肠化程度，甚至降低胃癌发生风险，对于发生高级别上皮内瘤变（HGIN）或者早癌的患者还可以行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，提高患者生活质量。

如何监测及随访

胃镜是早期发现早期诊断胃癌的最重要的手段，患者也常常会问：“医生，我该多久做一次胃镜？”，对于不同程度的患者胃镜检查频次可长短不一：

◆伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2-3年复查胃镜；

◆累及全胃的重度CAG（OLGA/OLGIM为Ⅲ和Ⅳ期）建议每1-2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜；

◆高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜；

◆行内镜下治疗的IN或早期胃癌，建议治疗后3-6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔。

日常注意事项及饮食调护

胃病是三分治七分养，在积极治疗的同时，慢性胃炎更应该注意日常饮食调养。

◆规律饮食，做到三餐定时定量，避免饥饱失常。

◆学会“挑选食物”：主食应该以细粮为主，减少粗粮，避免易胀气的豆类的摄入。胃酸过多的人群应减少甜食及酸性食物的摄入。少食生冷辛辣刺激以腌制高盐油炸的食物，避免损害胃黏膜。多吃新鲜的蔬菜、水果、肉类。

◆避免烟酒无度，酒精及香烟的有害物质均会削弱胃黏膜的保护机制，还会促进、强化胃黏膜的攻击因素，如胃酸分泌会增多等，故应减少吸烟饮酒。

◆注意放松心情，工作压力大、紧张焦虑等不良情绪都会引起各种胃部不适。

食疗对萎缩性胃炎的调治很有帮助，有助于胃炎的康复。推荐以下几个食疗方：

猪肚煨胡椒：猪肚1只，洗净，胡椒9-15g，研末放入猪肚内，用线扎紧，文火煨炖，熟后加调味品，饮汤食猪肚，2-3天食1次。具有温脾胃、祛寒通脉之功效，可用于萎缩性胃炎所致的胃脘冷痛之症。

山楂麦芽粥：山楂30g，生、炒麦芽各10g，加入ml水煮成ml服用，每天1剂，分两次服用，连服7-10天，适用于胃酸少、餐后腹胀的慢性萎缩性胃炎患者。

萝卜山药内金汤：胡萝卜g，淮山药30g，鸡内金15g，红糖少许，将胡萝卜、淮山药洗净切块与鸡内金同煮，30分钟后加红糖少许，饮汤。可健脾胃、助消化，用于脾胃气虚所致的纳差、消化不良等，具有防恶变之功效。

最后，“在战略上藐视敌人，战术上重视敌人”同样适用于胃癌的筛查，对于慢性萎缩性胃炎伴肠化的患者大可不必过于担心自己的疾病会进展成胃癌，因人而异，应该积极治疗、密切随访，降低胃癌发生率。

专家简介

邢练军，主任医师，博士研究生导师，浦东新区名中医。上海中医院浦东分院（上南院区）消化内科主任。曾获得上海市科技进步一等奖1次，二等奖4次，中华中医药学会科技奖二等奖1次，教育部科技进步二等奖1次，上海市中医药科技奖一等奖2次，及其他行业奖等10余次。主持和参与国家、省部级自然基金课题5项，局级课题10项。以第一和通讯作者发表论文45余篇（其中CSCD收录30篇，SCI8篇），专利3项，主编/副主编著作2部。擅长中西医治疗脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝癌、慢性胃肠炎、食管炎等消化系统疾病及亚健康等内科杂病。

专家门诊时间：

周三下午、周四上午（医院徐汇院区）

周一上午、周三上午（医院上南院区）

特需门诊时间：

周一下午、周六上午（医院徐汇院区）

喻晓，博士，上海中医院浦东分院（上南院区）消化内科副主任医师。中国老年医学学会远程医学分会常委，中国民族医药学会热病学分会理事，上海市中西医结合学会肝病专委会青年委员兼秘书，上海市浦东新区中医药协会脾胃病专委会常委兼秘书长，主持国家自然科学基金青年基金1项，上海市自然科学基金1项，入选年上海中医药大学“后备卓越中医人才”计划，发表核心期刊论文10篇，SCI4篇，主编/参编论著5部，获得年上海市中医药科技奖二等奖，年中华中医药学会科技奖三等奖。擅长中西医治疗慢性胃炎（萎缩/肠化）、慢性结肠炎、反流性食管炎、脂肪肝、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等消化系统疾病、亚健康调理以及胃肠镜诊治。

专家门诊时间：

周六下午（医院徐汇院区）

周一下午、周五下午（医院上南院区）

原标题：《从“胃炎”到“胃癌”到底有多远，能更早发现吗？》