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第26期课堂开课

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专家介绍

鲍扬

普通外科主任医师，医学博士，芜湖市第二人民胃肠外科2病区主任。师从著名外科学家黎介寿院士，从事普外科工作20多年，技术特长：胃肠道肿瘤的快速康复外科治疗及腹腔镜手术治疗；单孔腹腔镜胃肠手术；危重病人的营养支持；癌性肠梗阻的治疗；短肠综合征的肠康复治疗；顽固功能性便秘的外科微创手术；炎症性肠病的外科微创手术；放射性肠损伤的外科治疗。

什么是大便出血？

大便出血（以下简称便血）是肛肠疾病最常见的症状，但便血并不仅限于肛肠疾病，因为便血既包括排便时肛管直肠本身的出血，也包括其他部位的出血经肛门排出，引起便血的原因较多，包括来自下消化道的疾病，也包括来自上消化道和血液科的疾病。因此便血只是疾病的一个症状，并不是一个独立的疾病，需要针对其原因进行诊断及治疗。

大便出血都有哪些种类？

一旦出现便血症状，我们首先可以根据便血的颜色进行分类，再根据相关伴随症状如出血量的多少、是否伴有肛门疼痛、是否与进食习惯有关、有无肛门肿块、大便习惯有无改变、有无全身症状对便血的原因做一个初步的判断。

便血的颜色:可将便血分为鲜血便、粘液脓血便、柏油样便三种类型。到肛肠科就诊者以鲜血便最多粘液脓血便次之，柏油样便很少。因为鲜血便及脓血便患者除便血外，多数还兼有肛门直肠的其他表现如里急后重等，而柏油样便患者很少合并肛门直肠的症状，多数在消化内科就诊。

鲜血便一定是痔疮引起的吗？

鲜血便可经肛门随粪便排出，或便后直接流出，血的颜色一般呈鲜红，时间稍久可凝固成血块。一般为肛管直肠疾病所引起。可见于以下疾病：

(1)痔：为肛肠科门诊最常见的疾病，各期内痔和混合痔均可引起大便出血，单纯外痔一般无大便出血。出血量多少不一，轻者仅为便纸沾血，重者每次出血可至十余毫升。粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重。一般为粪便附有鲜血或便后淌血。

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(2)直肠息肉：为肛肠科门诊较常见疾病，直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血，有时会伴带蒂的红色球形肿物脱出肛门外。排便时出血，排使结束后停止，量多少不等，一次数毫升或十余毫升，一般血液不与粪便相混，若息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。有的息肉不脱出肛门外，需进行肛门指诊或肛门镜扩开肛门才能鉴别。

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(3)直肠脱垂：肛肠科门诊一般可见，典型症状有早期红色肿物脱出肛门外，久病后可有排便时出血。常发生于儿童及老年人，排便时有肿物脱出肛门外，肿物反复脱出和纳入，使粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡，逐渐出现大便时出血或便纸沾染血迹，可出现便秘、腹泻、肛门失禁等现象。

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(4)肛裂：表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有排便出血，出血方式为粪便表面附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

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(5)出血性直肠炎：是直肠的一种炎症性疾病。多以肛门疼痛为主要症状，有的少量便血。

粘液脓血便一定是肠炎吗？

粘液脓血便即排出的粪便中既有脓液粘液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量粘液。脓血便或含有粘液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。以下是几种常见疾病的特点：

(1)直肠癌：肛肠科门诊常见。典型症状有肛门不适、排便不尽、脓血便、粪便变形、消瘦及贫血。患者开始可有排便不适、便前肛门下坠、便意频繁、腹泻、腹痛、里急后重；肿瘤感染破溃后可出现脓血便，血色较新鲜或暗红色，粪便中可有粘液，往往血液、粘液、粪便三者相混；肿瘤突入肠壁致肠壁狭窄出现粪便变形、变细，或有棱角；甚至可出现腹胀、排便困难。

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(2)结肠癌：肛肠科门诊较常见。症状有便意频繁、腹部疼痛、腹泻、脓血便、腹部肿块等，可伴有消瘦、贫血。但由于病变部位距离肛门直肠有一段距离，不同部位的结肠癌症状又有差异，因此缺乏较特异性的症状。如肿瘤生长较大致肠腔狭窄，可出现腹痛加重、腹胀、呕吐、大便量少等肠梗阻症状。

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(3)溃疡性结肠炎:肛肠科门诊并不少见。典型症状为长时间脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛，患者起病隐匿，腹泻常有粘液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹部疼痛，腹痛具有一定的规律性，即腹痛—便意—便后腹痛缓解的规律；病变波及直肠者，常有里急后重感；长期腹泻可有消瘦、贫血，左下腹或下腹部压痛。

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(4)急性出血性坏死性肠炎:肛肠科门诊不常见。主要表现为腹泻，粪便量少而恶臭，有的为脓血样便，往往伴脐周围或上腹部持续性疼痛，阵发性加重。通常伴有发热、恶心、呕吐，呕吐咖啡样物。重者可有腹胀，或出现麻痹性肠梗阻。

黑便是什么原因造成的？

黑便(柏油样便)是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。屈式韧带以上部位的消化道疾病所引起的出血，称为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰腺疾病。上消化道出血时主要表现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力贫血等其他症状体征。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于肠液的作用排出的大便为黑色；若出血量较多，在肠内停留的时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可至鲜红色。　

以上我们简单分析了便血的一些常见原因，需要注意的是，便血只是消化道疾病的常见症状之一，能够引起便血的疾病并不一定会伴有便血，因此发现便血后，一方面不要掉以轻心，更不宜盲目对号入座，有条件时应及时求医。

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